常見的皮膚病

感染性皮膚病


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異位性濕疹

異位性濕疹是一種慢性的皮膚病,大約影響 3 5% 的小童,通常患者個人或家族成員中會有特異反應毛病 (Atopy) 的病歷,這些包括哮喘 (Asthma)、花粉熱 (Hay Fever) 和鼻敏感 (Rhinitis),有時被稱為敏感三聯症。

75% 的小童患者多數在36月時便開始出現問題,但亦可以在童年的後期甚至成年後才出現,這些小童患者多數會在成長期時逐漸痊癒,但亦有部份患者會持續至成人階段。


成因

這主要跟遺傳基因有關,患者的免疫系統呈現過度的敏感,產生一或多種的特異反應毛病,除此之外,皮膚的表層亦比正常人缺乏一些油性特質。

在最近數年,醫學界確定,異位性濕疹患者的皮膚表層,會容易寄生著大量的金黃葡萄球菌
(Staph. Aureus),而這些菌會分泌一些毒素,刺激過敏的免疫系統,引發異常程度的敏感反應,我們稱這些毒素為超級抗敏原 (Super-antigens)。約有25%的人擁有某程度的特異反應,故此他們會是容易患上”濕疹”的人。


徵狀及影響部位

這會取決於病發時的年齡,但所有的患者普遍都有皮膚乾燥及痕癢的症狀。嬰兒濕疹通常在臉頰開始,亦可以影響其他的部位如腹部、尿片部位等,患處會紅腫發炎,非常痕癢,而不斷的搔抓會使患處滲出液體,之後形成乾醮,這些患處會容易受到細菌感染,令乾醮變得厚和呈金黃色,甚至化膿。

痕癢的現象可以使異位性濕疹跟嬰兒脂溢性皮炎分辨開,因為後者一般不會痕癢。由大約
18個月開始,患處會轉移到手腳的曲側位,即手腕、手肘前、足踝、膝後等,和頸的兩側,而急性的現象亦由乾燥、皮膚變厚和粗糙等慢性的現象取替,這是長期的搔抓和磨擦所致。眼部週圍的皮膚會因為用手磨擦,明顯地變得粗糙和線紋加深。

異位性濕疹


外來的誘發因素及影響

天氣

異位性濕疹通常在夏天較好,而在冬天惡化,這是因為冬天的氣候較乾燥,而這時很多人使用的室內暖氣空調或電暖鑪,亦會減低環境濕度,再加上用比較熱的水淋浴而把剩餘的油份都去除,所有因素都會使皮膚更為乾燥。但有時太濕太熱的夏天氣候,亦可能令皮膚容易覺得痕癢,增加搔抓和惡化的機會。

情緒

緊張的情緒會令人煩厭不安,影響容忍痕癢的能力,因而亦增加搔抓和惡化的機會。

食物

食物的角色多年來都在爭議中,但多數都認為,控制食物的類別,不會對病情有所改善。但若病人或家長深信,某一食物令他或他子女的濕疹惡化,如牛奶、蛋類、蝦蟹等,那麼盡量避免亦是合理的做法,但切勿過度限制,以免影響必需的營養吸收。現時亦沒有證據顯示食品添加劑,如人造色素和防腐劑等,會令濕疹惡化。在嬰兒期首三個月餵用人奶,肯定會有助延遲異位性濕疹,但不會完全防止它出現。

寵物及塵埃

多毛的寵物,特別是貓狗,會令敏感的人的濕疹惡化。地或毛公仔會囤積著塵埃,因而增加塵蚤的數量,而塵蚤也已經被證實會令濕疹惡化。因此保持家居清潔是必需的,特別是避免餇養寵物和多作吸塵的打掃。

細菌感染

金黃葡萄球菌、鏈球菌常會感染濕疹的皮膚,令病情嚴重惡化。而唇瘡的單性庖疹病毒更會引致可能造成生命危險的併發症。這些都需要急切治療。

含有香料的香皂、衣物上殘留的洗潔劑、過度的清洗皮膚、令皮膚乾燥的消毐水等都可能令濕疹惡化。


處理及治療

較輕微的情况患者或父母可以自行處理,首先當然要避免以上多種的外來因素:

  • 成人在做家務時應帶上膠手套,以免與刺激的化學品接觸,而在膠手套下再加上純棉質的手套就更好。否則會很容易引致刺激性或敏感性的手炎。

  • 羊毛質料的衣物會刺激皮膚,令皮膚痕癢,而純棉質衣物會較適合。

  • 家中要避免積塵的梳化、地氈、毛公仔等,要經常吸塵,以減少塵埃及塵蚤。

  • 衣物上可能遺留的洗衣粉要徹底洗掉。

  • 嬰兒及小童可戴上綿手套睡覺,以減低不自覺搔抓所造成的傷害。

  • 為了要減少皮膚的乾燥,應避免使用普通的皂,要使用有潤膚成份的潔膚皂或浴液,因為普通皂過於鹼性,應用 PH 5.5-7 之間的潔膚品。如用浴盆的,可於水中額外加入沐浴油。而沐浴後要大量塗用潤膚膏,以保持水份不會迅速流失。即使平時也應常常使用潤膚膏保持皮膚柔潤。.

如果濕疹稍為嚴重、情况持續難於控制、或明顯有感染的現象,就需要尋求醫生的協助。醫生初步或會需要處方外用的類固醇藥膏來控制發炎。臉上的部位只適宜用最輕度的,例如 Hydrocortisone 0.5% 1%,而其他部位可因應情況,用上較強的類固醇,然後逐漸減低強度。

許多人認為類固醇的副作用十分大而拒絕使用,當然若長期用過量的、太強的,絕對不應鼓勵,但在短時間內適量的使用,並沒有甚麽特別的副作用,也可使病情快速好轉,所以亦絕對不應斷絕使用。

就是由於擔心類固醇副作用的原因,近年新出了另一類控制免疫系統的藥膏,包括
TacrolimusPimecrolimus,它們可以完全沒有類固醇的副作用,又可以有效醫治濕疹,但這類藥膏成效速度較慢,而最初使用時可能很刺激皮膚,患者未必可以接受,還有是這種藥膏暫時售價仍然非常昂貴,若濕疹的範圍廣泛,經濟上未必可行。

2005年初有報導指美國食品及藥物管理局對這兩隻藥物發出用藥警告,指它們可能引致皮膚癌,雖然還未獲得肯定,此兩種藥只宜在病發時使用於濕疹患處,在病情得到控制後停用,不宜過量,及要按醫生指示,不能自行購買。

兩者之間的選擇,又或者共同使用,可以詳細與醫生商量才作決定。若果晚上由於痕癢而難於入睡,可以服用第一代的口服抗組織胺藥物
(Anti-histamines),這些藥物會令人有倦意,可減低痕癢及幫助睡眠。可以請醫生處方或到藥房購買時請教註冊藥劑師。至於可能同時存在的細菌感染,就需要使用外用或口服的抗生素,否則單靠類固醇不會有完全好轉。

對付一些嚴重的上或下肢濕疹,可以採用數天的濕布包捲手腳方法
(Wet Wrap),方法是把潤膚油加入水中,然後浸濕一些紗布,再將紗布把患處重重捲着,維持數小時甚至一個晚上,可以防止搔抓、保濕及消炎,有很好的效果。

 
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