那些人有暗疮及常见部位

暗疮是很普遍的青少年皮肤病，相信你们或身边的朋友，在现在或曾经都深受这个问题困扰。女性由于在生理成长上较早，高峰期在 14 至 17 岁，而男性就在 16 至 19 岁，但实际上有很多成年人也有这个烦恼，信不信由你，不少年纪在 40 岁左右的人，仍然会因为暗疮而向医生求医，而他们比青少年的暗疮更加难医治。

暗疮主要分布在皮脂腺密集的部位，因此除了脸部以外，也很常见生长在胸口，背部及上手臂，在患者当中，99％脸部受影响，背部是90％，胸前是78％，而三个部位都有问题的占了75％。

不时会看到暗疮只生长在膊上或胸口上，求诊者往往以为是什么的皮肤敏感之类的问题，当知道是暗疮时都大感疑惑。

胸部的暗疮	背部的暗疮

暗疮的成因

• 皮脂腺透过导管将油脂分泌到毛囊，再经毛囊排到皮肤表面，在青春期中，皮脂腺受到男性荷尔蒙刺激而增加油脂分泌，但亦可能是对正常的男性荷尔蒙份量过敏。

• 毛囊里的细胞成长不正常，令到毛囊里的皮层变厚，加上过剩的油脂，令出口阻塞，形成白头及黑头(俗称粉刺)。

• 皮层变厚也令毛囊发大，助长一些细菌，它们分解毛囊里的油脂，产生有害的化合物，刺激附近的组织发炎，形成红肿以至脓疱。

轻微
主要是粉刺，只有少数的白头、黑头及细粒的暗疮。

中等
暗疮的数量增多，发炎情况增剧，大部份都在表层，间中有较深层的脓疱。

严重
有大量暗疮及深层脓疱，身体也通常有很多，而且很容易有疤痕形成。

粉刺	中等

中等至严重	严重

暗疮的治疗

很多人都以为暗疮是很普通的皮肤问题而忽略医治，以致因深层组织长期发炎，留下永久的下凹疤痕，其实这是可以避免的，因为现在有非常有效的药物，因此应尽早治疗。

洗睑用品

这类产品实在多不胜数，假如你到药房看看，就知道由便宜的到非常昂贵的都有，还有些大公司的化妆品牌。昂贵的不一定好，最多只能帮助最轻微的暗疮。

成份方面，实在有太多不同的，不能一一说清楚，但比较有效的有果酸及过氧化笨甲酰 (Benzoyl Peroxide)。

果酸可以改善我们的死皮层，减少毛囊闭塞，防止粉刺形成。而过氧化笨甲酰就有抑制细菌的作用，防止已形成的粉刺再进一步变得红肿发炎。

外用药物

1. 过氧化笨甲酰 (Benzoyl Peroxide)
浓度有 2.5 至 10％，有水济、药膏和啫喱可供选择。它有杀菌和消炎作用，它的好处是不会引致细菌变成有抗药性，而副作用包括刺激皮肤引致红、干及痕痒。

2. 抗生素 (Antibiotics)
包括红霉素 (Erythromycin) 和克村霉素 (Clindamycin)，同样也有水济，药膏和啫喱可供选择，作用也在于杀菌和消炎，不过细菌对抗生素产生抗拒已经日益严重，为了避免这现象，与及增加消炎的功效，现时多会主张跟 Benzyl peroxide 一并混合使用。

3. 维他命A衍生物 (Retinoids)
有 Tretinoin 0.025％、0.05％ 及 0.1％、Isotretinoin 0.05%及0.1%、Adapalene 0.1%，作用是减低我们的油脂分泌和令毛囊里的皮层细胞成长回复正常，所以对消除粉刺特别有效，但成效就比较慢，需要使用数个月以上，有时更可能反效果地令暗疮有少许恶化。

如果你是初用者，会感觉有些微刺激，暗疮附近的皮肤也许会变得干燥及脱皮，但过了适应期就应该没有问题。

但如果你是怀孕或将会怀孕的女性，就最好避免使用，因为它们被吸收的程度，以致对胎儿的安全性还未得到百分百肯定。

4. 壬二酸 (Azelaic Acid)
这是一种天然的化学酸，我们体内亦有自行制造，有多种不同的功能，它能：

• 抑制毛囊内的细菌

• 抑制引致发炎的自由基

• 抑制毛囊内角质死皮层细胞的不正常成长

• 抑制不正常黑色素细胞 (Melanocytes) 的成长

• 抑制 Tyrosinase 酵素，没有 Tyrosinase，黑色素 Melanin 就不能正常产生

因此壬二酸对治疗粉刺及发炎性的暗疮都有很好的功效，亦不只限于表层的暗疮，对于深层的脓疮，亦可以使之变软、缩小、及表面化。但与其它治疗一样，明显的改善需要三至四个月的疗程。

它的副作用主要是令皮肤刺激及干燥。

因为它对黑色素的影响，所以亦有用于淡化黄竭斑的色素。.

5. 果酸
如甘醇酸 (Alpha Hydroxyl Acid)，水阳酸 (Beta Hydroxyl Acid)，相信你们都有听过，它们都是许多果酸中的一种。它们可消除毛孔阻塞，现时市面上都有许多此类的产品，包括洗面液及面霜，但浓度较淡。

而医生就会跟据个别情况，处方较高的浓度，如10％到15％的乳霜，这些在坊间比较难买得到。也有医生为病人用高浓度漂面，如20％到 70％，以达致一种换肤的效果，对医治暗疮及它的后遗症 - 疤痕，有明显的功效。

口服药

1. 抗生素
如果你的暗疮已达中等至严重程度，一般都需用抗生素，它直接减少毛囊里细菌的数目及有消炎的作用。抗生素一般要服用三至六个月，但很多时我们服用了短时间后，看到有些好转就停止，其实有可能令细菌产生抗拒，令治疗更难。

我们常用的有四环素，如 Tetracycline 或 Oxytetracycline，但它们不能跟奶类食品或胃药混和，因为会影响吸收，新一代的四环素 Doxycycline 和 Minocycline 就没有这个麻烦，细菌抗药性的可能也比较少，另一类的选择是红霉素 Erythromycin。

抗生素的缺点是细菌容易产生抗拒，而且复发的机会很大，所以我们可能会服完一次又一次的抗生素疗程，而每一次复发又可能再增加我们脸上的疤痕。

抗生素可能会令我们肠胃不适，皮肤过敏。Tetracycline会令发育中的牙齿变黑，令皮肤对太阳过敏，容易晒伤；Minocycline 在罕有的情况下或会令皮肤呈轻微的灰蓝色，和一种类似红斑狼疮症的征状。女仕们时常有阴道念珠菌增生的困扰，而且如果有服避孕丸的话，避孕的功效会被干扰。

2. 荷尔蒙 (Hormones)
抗男性荷尔蒙会令我们的皮脂腺收缩，减少分泌。没有了油脂，就没有发炎产生。使用配方通常是将抗睾丸脂酮，加上有避孕功效的女性荷尔蒙一起服用，假如你是属于一些同时需要避孕、而外用药物及抗生素疗效又不大、及于在经期来临时暗疮变坏的女性患者，就最适合使用。

比如抗生素一样，复发的情况很普遍，主要副作用有令我们肠胃不适，肝脏受损。但如果你有不适且服用一般避孕丸的其他病患，如扁头痛，也就不适用这种治疗方法。

3. 维他命 A 衍生物 (Vitamin A Derivatives)
现时市场上只有异维A 酸 Isotretinoin，这是一种非常特效的药物，十多年前我们只用于最严重的暗疮，但过去数年己逐渐普遍起来，除了对多种不同的皮肤病有疗效外，也开始被用于较轻微的暗疮，以防止最终的疤痕形成。

异维A酸的疗程一般为 4 至 6 个月，每 1 千克的体重，平均需要用 0.5 毫克，因此多数人的剂量为每天 20 至 30 毫克，但间中也有人需要较重或较长的疗程。

它的作用是多方面的，它能减低我们的油脂分泌、令我们毛囊里的皮层细胞成长回复正常，减少粉刺、亦有消炎和抗菌的功效。

它虽然好像抗生素一标，要服用数个月，但一个很大的分别是抗生素短期的复发机会很高，而异维A酸的功效平均都可以维持2至5年左右，虽然有少数人会比这个期间短或长，而即使复发，也会比较轻微，所以虽然异维A酸的价钱昂贵，长远来说它给你的成本效益却比抗生素为高。

假如你决定服用保肤灵，要留意初期的效果不是太快，一般需要4星期或以上才有明显的改善，所以不要心急。脸部的成效会比胸部及背部来得早，有时在这治疗初期，暗疮甚至会有轻微恶化，不过这是皮肤改善的正常过程，你只要继续疗程，过多一些时候就会好转。

关于副作用，你会感觉到的是皮肤、咀唇及黏膜会产生干燥，但这通常会慢慢缓和，你应该经常涂上足够的润肤及润唇膏。其它包括肌肉疼痛，头痛，但这些通常都是轻微的。血脂水平和肝酵素间中会上升而需要减低药量或停止服用。糖尿病患者可能在服药期间会有血糖上升的现象，不过这些都会在停药后回复正常。女仕们必须注意，如果你在怀孕期间服用保肤灵，会肯定引致严重的畸胎，所以在服药期间及服药后4个星期内，一定要采取有效的避孕方法。

总括来说，异维A酸是一种非常有效的治疗，我们应该在暗疮还没有造成永久性的疤痕前使用，并不是留到最后才考虑的，因为异维A酸并不会帮助暗疮印和疤痕。

严重的暗疮疤痕

纠正对暗疮常见的误解

• 暗疮是不会传染的!

• 暗疮是不会过了一些时间就自动痊瘉的! 治疗可防止疤痕的形成。

• 暗疮不是单单污垢所引发的! 增加你洗脸的次数和转换不同洁脸乳的种类，都不会治好暗疮，虽然这会减低油脂而有少讦帮助。

• 暗疮不是三数天就可以治好的! 假若你觉得某一种的治疗方法在短期内不见效， 你亦应该继续坚持使用，不要随便转药，因为一般的外用和口服药物，可能需要上3个月才见效。

• 你可能以为阳光可以杀菌! 但阳光只对6成患者的暗疮有改善作用，2成会没有影响，而2成更会恶化。一些太阳油会阻塞毛孔及刺激暗疮。太阳灯绝对没有帮助兼且令皮肤衰老。

• 你可能以为油腻和酸辣的食品会刺激暗疮，戒口就不会生暗疮! 其实并无证据显示任何食物会影响暗疮和油脂分泌，你怎样戒口也未必有帮助。

医学界到现在也没有肯定的答案，玫瑰助疮是如何产生的。虽然有多种学说，包括与胃炎有关的幽门螺旋菌、荷尔蒙失调等等，但无一可以得到确定。由于玫瑰助疮的主要现象是容易面红，其中一个较合情理的推论是：脸部的血管，对一般正常引起轻微面红的刺激讯号产生过激的反应，进而引致毛囊及油囊组织的发炎。

玫瑰助疮是很常见及影响仪容的皮肤问题，一般在二＋多岁至四十多岁的女性会较多发生，但若发生在男性身上，病情则会较严重。

病征

患者最初会发觉脸部的皮肤会突然自发性地、又或在一些焗促闷热的环境下、或在运动后，呈现间歇性的面红，甚至觉得脸部灼热。这最初的现象，通常只维持数分钟，但渐渐这会发生得越来越持久及频密，最后会进展成长期固定的面红。

接着面颊及鼻子的微丝血管会扩张，变得明显，起初只是很幼，但之后会变得粗大及呈紫红色。

典型分怖位置	微丝血管扩张

下一阶段是出现一些好像暗疮的疮，略带点痕痒，有些会含脓。面红，血管扩张及疮，所有都可以独立地或一同出现，当回复凉快后又会消退。但以上的次序并不是一定的，有些患者只会有疮，而有些会同时有面红，血管呈现及疮。

若果不加以医治，长期以后脸部的皮肤会变得厚硬及肿涨，鼻子会变得肿涨和凹凸不平，好像一个草莓的模样，俗称酒渣鼻。这在男性较为常见。少数人甚至有眼的并发症，包括眼干、结膜炎、及角膜炎。

患者会因为面红，鼻红及灼热的感觉而不舒服，有时甚至觉得痛，也会因为外表而觉得尴介，被人误会为常饮酒之人。

处理和治疗

一般处理

焗促闷热的环境会刺激征状，要尽量避免，而在太阳猛烈的天气，应该使用有防晒功效的日霜。太热的、棘的食物，干酪，咖啡，茶，酒精等会刺激复发，也应尽量避免。

口服及外用抗生素

这是主要的药物治疗，它们在这里的功效不是杀死任何细菌，而是一些消炎的效果。由于诊断玫瑰助疮并不太容易，建议患有这类征状的人不要随便到药房购买，应该先找医生诊断，然后由医生处方。

轻度的玫瑰助疮首先是使用外用的抗生素，首选是 Metronidazole，有1%的药膏和 0.75% 的啫喱可供选择，其次是 Clidamycin，Erythromycin。比较严重的时候会需要用口服的抗生素，通常用红莓素Erythromycin，四环素 Doxycycline、Minocycline 及Tetracycline，其次是 Metronidazole。

其它

假如病征主要是面红，又或者抗生素控制不了面红的问题，Clonidine是一种很有用的专门及针对性药物，不过用这药时要很小心，尤其是因为会影响血压的稳定。遇上极度严重的面红时，双羟基氯奎因 Dihydroxy-chloroquine，一种抗疟疾的药，或可用来控制病情。不过这些药物现时己经很少被使用。

假如真的有严重的疮及脓苞，现时医生会考虑使用一种本用来医治暗疮的特效药：异维他命A 酸Isotretinoin，在服用四个月后会有七成以上的疗效，但必须要在医生监管下使用，因为它有一定的副作用，有的可以很严重，详细资料可参考暗疮的一章。

固定的血管扩张极之影响仪表，现时可以考虑用激光或者脉冲光(俗称彩光)，可以有效地去除血管，不过治疗过程需要几次而且费用会比较昂贵。

流汗是一个正常的生理现象，汗腺分布于全身皮肤的每一个部份，在运动时、身体不适发热时、或者在炎热的环境下，流汗有助于调节身体内部的体温。过量不正常的流汗在医学上形成多汗症，但多汗症也可以包括过度的面红。

多汗症带来非常多的不便，患者很容易于稍热的环境，紧张及轻微运动的情况下便大量出汗，与人握手时伸出一只又多汗又冻的手会很尴尬；处理一些细微的东西可能做不到；接触文件时会把纸张弄湿。脚汗亦可能增加其他的毛病例如脚癣及疣的机会。而腋下汗水太多，经细菌感染，发出难闻气味时，形成所谓“臭狐”。

多汗症可分为原发性及续发性两种。

原发性多汗症

意思是没有引发的原因，征状通常在童年或少年时已经开始并持续，主要影响一个局部的部位。过度紧张忧虑的情绪可以令多汗程度更严重。征状包括过度出汗和面红。

医学界暂时仍然不明白是什么引致过度出汗这种现象，虽然应该是与一些控制情绪的荷尔蒙有关，可以发生在：

• 手心
• 脚底
• 腋下
• 面部

面红的成因是身体内一些化学物质引致面部的血管扩张，令过量的血液流过，因此呈现面红。这种仪容上的问题同样在社交场合使人大为尴尬，甚至令人采取逃避的态度。

续发性多汗症

意思是由另外的一些毛病所引发的，一般会影响全身，例如甲状腺过高、糖尿病、脑下垂体过高或其他内分泌毛病。一些癌症的治疗也可以引起多汗症。它亦是在更年期时常见的一种征状。有时严重的精神病及肥胖都可以是原因之一。

治疗这种续发性多汗症首先是治疗本来的诱因。

原发性多汗症的治疗

外用止汗剂

这是最简单的方法，价钱便宜，也随便可以在药房买得到，因此通常会是首先被采用作治疗的方法。它对于轻微的多汗虽然有效，但就要重复不断地使用。最常用的物质是 Aluminum Chloride 或者 Aluminum Chlorhydrate，有时在酷热和潮湿的天气下，Aluminum Chlorhydrate 可能被转化成氯化酸 Hydrochloric acid，会刺激皮肤和使衣物染色。

口服药

在这方面可以使用的药物不少，但普遍效果都不理常，亦有不必要的副作用，一般都不常被使用:

• Beta blockers例如 atenolol可以减低在公众场合时引起的焦虑、心跳、面红和出汗。
• Alpha blocker帮助维持血管收紧的状态，减少面红。
• SSRI's (selective serotonin re-uptake inhibitors)一些放松精神紧张的药物，可减低焦虑情绪引致的面红和出汗。
• Diazepam, Lorazepam等同样可减低焦虑情绪。)

自来水电解疗法

这种治疗方法越来越多人使用，开始在医学界颇为流行。这种方法是将一些可以被电解的物质，用直流电将它电解过之后，把带正极和负极的粒子迫进皮肤表层的角质层，与细胞产生化学作用，在汗线口形成阻塞，但对于汗线本身并没有造成伤害。

普通自来水中所带有的矿物质同样可以被电解，成功地被利用来医好过许多病人。从前电解疗法只可以在医院或者诊所进行，所需要的仪器比较大型和昂贵，同时也需要每星期多次到诊，十分不方便。现在则有一个比较便宜，可以携带，使用电池为电源供应的器材，供病人在家中作这种治疗。

在过程中，患者把手或脚 (一次一个部位) 浅浸于一个底部置有海棉的胶盒内，电源开启后，电流被带到浸湿了自来水的海绵，电解物就从海棉供应到患处。治疗过程一般没有任何不舒服的感觉，每天进行治疗半小时，在总共大概两星期，即七小时的治疗后，出汗就会停止，但反应快慢会因人而异，可以是七到二十天，或更多天的治疗不等，极端的情形需要到四星期才有反应。一般手的疗程最短，其次是腋下，最后是脚。

患处会维持最多六星期的干爽，当多汗的情况再出现时就可重复整个疗程，但有病人只需要每两星期一次就可持续保持干爽。

这种治疗只有极少副作用，多数只是即时性轻微的皮肤刺激，搽上小量的类固醇即可解决。若遇上用后皮肤干燥，可以使用润肤膏或者减低治疗的频密次数。怀孕者或患有心律跳动不正常的人不应该使用这种仪器。

肉毒杆菌蛋白 Botulinum Toxin

肉毒杆菌蛋白是由一种名叫 Clostridium Botulinum 的肉毒杆菌所分泌出来的蛋白质，再经过科学提炼而取用，在医学上已经被应用了十多年，临床使用的是 A类，最初的医治范围主要是肌肉痉挛，在最近几年才被应用于皮肤学上的表情皱纹及多汗症。

皮下层的汗线排汗的讯号，是倚靠神经线末端分泌出一种名叫做 Acetylcholine 的化学物质，肉毒杆菌蛋白影响神经线末端，阻断这些分泌信号，于是汗线便不可以排汗。

主要注射的部位是腋下和手掌，所使用的针很幼小，注射份量也很少，但也可能需要先作局部麻醉。药力效果只维持六至九个月，之后要再重复注射。目前肉毒杆菌蛋白的价钱很昂贵，也需要到对这治疗有特别认识的医生处进行。

其它非手术性治疗

这些包括催眠疗法、香薰治疗、行为治疗，但都得不到医学上的証实。

手术性治疗

这些都是属于侵略性的手术，应该留给严重或者以上治疗方法失败的情况，而且要与医生商量，清楚了解它们的效果和可能有的副作用。

1. 汗腺切除

这种手术只适用于腋下的多汗症，透过腋下切口，将皮层下的汗腺切除，手术可在局部麻醉下进行，而并发症极少，成功率高于九成。近年改良的腋下汗腺切除新方法，是以特别的抽脂管代替手术刀，将腋下的汗腺抽除，好处是能将伤口缩小，令手术后的康复时间及疤痕减少。

2. 交感神经切除

因汗腺是由胸内的交感神经所控制，医生可以利用内窥镜经胸部小孔进入胸腔内，切除相关的交感神经节，这种手术好处是同时可改善手掌及腋下的多汗症，成功率大于九成，但少数的病人可能会有数个月过渡性的容易面红及下肢汗水分泌增加的情形。

人的汗腺可分为小汗线 (Eccrine Sweat Glands) 和大汗线 (Apocrine Sweat Glands) 两种。

小汗线位于真皮层，广泛地分布于身体各处，尤其是手掌及脚掌，以排泄水分及废物为主。

大汗线又称为顶浆汗腺，体积较大，只在腋下、阴部才有，所分泌出的液体含有多种挥发性的脂肪酸，较为黏稠，起先分泌出的是无臭的液体，但当受到外界的细菌感染，有机物被细菌分解，便会产生特殊强烈异味，这就是一些人极受困扰的臭狐，轻微者臭狐带酸，严重者所发出的恶臭，尤如肉类发了霉的气味。

治疗

简单的要经常清洁，保持腋下干爽，也可以考虑剃去腋毛，以减少汗液留在腋下，滋生细菌。可在腋下喷上体香剂来覆蓋臭狐所带来的味道。

滋生的细菌可以用抗生素药水剂或药膏涂于腋下，或甚至服用为期数星期的疗程，红霉素Erythromycin 是很好的选择。细菌少了就自然没有异味，但细菌可能在短时间内重新增长。

小汗线所分泌出来的过多水汗，可以用例如止汗剂、自来水电解疗法、肉毒杆菌蛋白或甚至外科手术等治疗，外科切除汗线手术可以同时切除大汗线。

很多人对湿疹都有种误解，它不是单一种的皮肤病，而只是一个普遍常用的名词，用来形容很多种由不同病因所引起、呈现不同征状的发炎性皮肤病。

湿疹差不多一定引起痕痒，呈现多种不同的征状，它的形态取决于它的种类、影响部位、和时间上属急性或慢性等因素。

湿疹可见的征状

• 红斑
• 水庖
• 渗出液体
• 干醮
• 抓伤的痕蹟
• 皮肤爆裂
• 皮肤变厚

急性湿疹会有红斑，更或有水疱和渗出液体，当发炎减退后，红斑会减少，皮肤开始有干醮。若发炎的情况持续，皮肤最终会因为长期的抓而变厚变硬，皮肤的线纹和色素加深，表层甚至爆裂，形成慢性湿疹。

湿疹可以有用简单的分为内在或外来因素引发的，但实际上，许多湿疹都有多种不同的诱因，由不同的内在和外来因素给合而产生。湿疹有多种不同的类别，普遍的程度在某些年龄较多，某些年龄较少。下图可以约略说明不同类型的湿疹在不同年龄的分布:

银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的皮肤病，估计有 1 至 2% 的人患有此病，它可以由非常轻微，被患者所忽略而不寻求诊治，至非常严重都可以。

初次发病的年龄一般在二十多岁期间，但有银屑病家族遗传的病人，其发病年龄可在十多岁或以下。银屑病目前虽然尚无根治的方法，但若使用恰当的治疗，则应该可以将病情控制在最小的幅度，令患者受到最轻微的影响。

临床分类及特征

临床上银屑病可以分为多种类别：

• 慢性斑块型
• 急性点滴型
• 曲侧型
• 红皮病型
• 局部型：头皮、掌跖、指甲
• 局部脓庖型
• 泛发脓庖型
• 关节病型

在银屑病中有两个独特的现象：Koebner 和逆 Koebner 现象。所谓 Koebner 现象是指银屑病往往会在皮肤的伤患处出现，而所谓逆 Koebner 现象是指银屑病的斑块在受了外伤后却相反出现短暂时间的好转。

慢性斑块型 (Chronic Plaque Psoriasis)

 

超过九成的银屑病都为慢性斑块型，患处呈一块块橙红色的厚厚的斑块，而表面覆以银白色的鳞屑，轻刮之下这些皮屑可以很容易剥落。

斑块分布在身体上、手脚的外侧，特别是肘及膝盖、骾部和头皮，而手脚的患处多数分布得很对称。症状常为渐进式，初时可能只有一小块，在病发多年后症状才比较明显。

只有两成患者觉得斑块有轻度的痕痒，其余都没有什么感觉。病情一般会反复，时轻时重，而多在夏季时因皮肤接触阳光多了而减轻。在正确的治疗下，多数病人可以正常地生活及工作。如有家族遗传因素则治愈的机会会较差。

急性点滴型 (Acute Guttate Psoriasis)

通常出现在七、八岁至十多岁的儿童身上，患者多在发病前的一至两星期内，曾患受链球菌感染而引致的咽喉炎，病状是全身突然呈现如点滴的小丘疹，丘疹上带有鳞屑，所以不难诊断，而患者可能觉得瘙痒。

慢性苔藓样糠疹 (Pityriasis Vesicolor) 和玫瑰糠疹 (Pityriasis Rosea) 与点滴型银屑病可以相类似而引起混淆。点滴型银屑病通常会在数月内消退，但若再受链球菌感染时便会复发，而很多病例会转变为慢性斑块型银屑病。

曲侧型 (Flexural Psoriasis)

红斑发生在腋下、腹与大腿间的位置、大腿内侧及乳房下等，由于这些位置较湿润，表面不带银白色鳞屑，却呈滑的表面。

局部型 (Localized Psoriasis)

局部影响头、手掌、脚掌、或指甲。

头部：呈现很多很厚很大块的头皮，在初期头皮较细小，或会被误诊为脂溢性皮炎。

掌部：皮肤变得很粗糙很厚，由于干燥会引致爆裂和疼痛。

甲部：可以出现的征状包括甲面出现小凹点、色素减退令甲面变黄、甲下面的角质增生、甲与甲床之间剥离及甲质碎裂等，与甲癣可以十分相似而引起混淆。但受损害的甲床看上去有点像甲下出现了油滴，这是银屑病的独有特征。

泛红皮病型 (Erythrodermic Psoriasis)

这是指全身的皮肤都变红、发炎、干燥，这时危险性颇高，患者需要住院并卧床休息，进行短期系统性的治疗 (见下文)。

局部脓疱型 (Local Pustular Psoriasis)

手掌和脚掌会有对称的、非细菌性脓疱，患处感觉疼痛及有少许痕痒。此种病状非常难医治。

泛发脓疱型 (Generalized Pustular Psoriasis)

通常是由于某种原因令患者需要口服类固醇，再突然停药所引发。有时孕妇于怀孕期也会使银屑病演变成泛发脓疱型。患者会全身布满脓疱、有疼痛和烧灼感。这是严重的并发症，有生命危险，需要住院接受系统性的治疗。

关节病型 (Joint Psoriasis)

只有非常少数的银屑病会影响到关节，纵然受影响的关节可以在没有任何皮肤或指甲的征状下单独出现，这通常是一个较大的关节如膝头、手肘、膊头等。

诊断方法

患者不要自行判断，必需要前往看医生，医生可以凭经验去辨认银屑病的种类及特征，包括检查头皮及指甲的变化，但是最确实的检查方法，是在患处切除一小片的皮肤，送往特别的化验室进行皮肤活细胞的检查，在显微镜下寻找皮肤组织典型的银屑病病理学变化。

而受累的关节在 X 光检查下，亦呈现一些典型的变化，可帮助诊断阕节病型的银屑病。

治疗方法

银屑病的治疗方法颇多，各有各的特性和优劣，医生在决定如何医治时，会考虑到病情的严重程度，以往的治疗方案和成效。而因每位患者的问题都有不同，所以在医生厘定治疗计划时，可与医生共同商量，考虑到本身的背景，包括性别、职业和家庭因素等。

有一些普通因素是在治疗以外需要特别留意的:

• 阳光中的紫外光多数可使症状得以改善，但也有小数会相反令病情加重。即使效果是好的，也应尽量避免晒伤，因为任何创伤部份在愈合时，可能会出现新的银屑病皮疹（以上提过的Koebner 现象）。

• 有些药物可能使病情加重，因此如要服用其它药物，必需向医生查询。这些如锂 (Lithium，一种精神科药物)、阿士匹灵 (Aspirin)、碘 (Iodides，鱼类及海盐)、β-阻滞剂 (beta-blockers，心脏及血压药物)。

• 尽量避免饮酒，因酒精可能引发银屑病，而且酒精可能引起肝脏病变，令患者在有需要时不能使用一些有效，但对肝脏有损害的系统性治疗，如甲氨喋昤 (Methotrexate)。

外用疗法

1. 类固醇 (Topical Steroid)

因为方便及有疗效，为医生普遍广泛采用，而中度的类固醇激素会较有疗效。但长期使用，可能令皮肤萎缩变薄，而类固醇的效果亦可能因适应而逐渐减退，需要用更加强的类固醇，当若突然停用，可能会引致病情急促恶性反弹，所以医生通常会避免使用最强的类固醇。

除了药膏外，也有类固醇的水溶剂，方便用于头皮上的患处。有些类固醇药膏及水溶剂都会加有水杨酸成份，去增加渗透性。

2. 钙泊三醇 (Calcipotriol)

这是一种与维他命 D 有关的药物，疗效与类固醇相若，但没有类固醇以上的副作用。主要适用于慢性斑块型的银屑病，但曲位，阴部和面部的患处可能较容易受刺激，需要在医生指导下使用。

钙泊三醇可以长期使用以控制病情。副作用主要是局部刺激，过量的吸收理论上会引致钙质过高。一般来说，患者每周不应用多过 100 克 的药膏。

配方有乳霜或油膏，亦有水溶剂，方便用于头皮上的患处。

现时一般建议与外用类固醇一并使用：星期一至五早晚都用钙泊三醇，到星期六、日早晚则用类固醇；或者每日早上用钙泊三醇，晚上则用类固醇。

3. 润肤剂 (Emollient)

作用在改善干裂和皮屑的脱落，改善外观。10％尿素霜 (Urea)是常用的水溶性霜剂，效果很好，这可以在药房随便买到。

4. 焦油 (Tar)
这是一种很传统、但有效的疗法，分为松焦油 (Pine Tar) 和煤焦油 (Coal Tar)。焦油只对治疗稳定的慢性斑块型银屑病效果较好，而达到效果的速度较类固醇和钙泊三醇慢。

以往常以沐浴的方式，全身在浴缸浸浴一段时间后，再加包扎的方法，或用日光疗法，去治疗严重的银屑病。但此方法的问题是一定要到医院皮肤科门诊部进行，而且需要很多患者及医护人员的时间，还有是肮脏、粘稠、气味不佳和易染污衣物，因此已经不再流行。

焦油的糊剂 (Paste)可以当药膏般涂搽在身体上，但问题也同样是肮脏、粘稠、气味不佳和易染污衣物。其后焦油的配方逐渐获得改良，有乳霜 (Cream) 和啫喱 (Gel) 等剂型，涂搽后不易察觉，没有刺鼻的气味，又不易染污衣物，颇受患者欢迎。之后更有焦油的清洗剂及洗发水，对治疗头皮的银屑病较方便。

5. 思林 (Dithranol)

思林主要用于慢性斑块型银屑病，有一定的疗效。副作用是刺激皮肤及容易染污衣物。思林有多种浓度，由0.01% 至最多1% ，一般是渐进式去增加使用的浓度。

以往的糊剂和乳霜剂，在每晚睡前涂在患处上，然后每天早上用橄榄油或矿物油来洗净。也可以跟紫外光疗法一并使用，但这只通用于住院的患者或门诊的日间治疗。

其后一种短暂接触式的治疗，因为较容易被患者在家中自行使用，所以变得普及，通常只涂上约 10至 30 分钟后便洗去，使用的浓度和时间，可因应病情而增加或减少。

内服疗法

只有严重的银屑病才需要到内服疗法，而由于种种的副作用，所有都是在适当监督

1. 阿维A (Acitretin)

一种维他命 A 衍生物，首要知道的是，此药有致畸性，准备怀孕的妇女要避免使用，在停药后六个月内都要避免怀孕。

通常用于中度广泛而对外用药无效的银屑病，更加是对泛发脓疱型银屑病的首选，而与光疗合并使用有协同作用，可减少用药的剂量。此药会令肝酵素及血脂上升，所以要每月检查血脂和肝功能。若连续服用数年，可引致骨骼不正常的增厚。

主要的副作用是皮肤及内膜干燥而引致疼痛，例如唇、鼻粘膜、眼睛、口腔、或阴道等。

2. 甲氨喋昤 (Methotrexate)

此药每周只服用一次，对多种类型的银屑病和关节病型银屑病有很好的疗效。

主要的副作用是肝脏受损，因此需定时验血检查肝功能，当累积剂量每达到 1.5 克时，更需作肝活细胞的检验，若有早期的纤维化和肝硬化时，应立即停止使用。

肾功能衰退或受损的病人，如年纪较大的患者，因药物的排泄减少，会在身体内累积，应服用较轻的剂量。其它主要副作用有贫血、白血球减少、脱发、皮肤红疹。由于甲氨喋昤能引致畸胎，女性要在停药3月后才可怀孕。

3. 羟基尿 (5-Hydroxyurea)

羟基尿对银屑病的疗效并不太理想，而且可引起骨髓抑制，使用时要定期验血，所以羟基尿并不普遍使用，唯一的好处是它可用于肝功能受损的患者。

4. 环孢菌素A (Cyclosporin A)

一种非常有效的药物，通常能使病情在几天之内得到改善，但要密切注视其副作用，特别是高血压和肾功能损害，这与剂量成正比，所以在用药期间要定时验血。其它的副作用还有牙肉增生、多毛、肢端感觉迟钝等。

光学疗法

1. 紫外光短波 (UVB)

每周 2-3 次的照射可使银屑病在几周内消退，平均需要二十多次。照射前应使用润肤霜以减轻因 UVB光疗所引起的皮肤干燥。因为长期进行 UVB 光疗会增加患一些皮肤癌的机会，因此需长期跟进，而病历中应详细记录所累积的 UVB 剂量。

2. 紫外光长波 (PUVA)

患者在接受照射前两小时需口服甲氧补骨脂素 (Psoralen)，一种会增加皮肤对 UVA 反应的药。

通常一个疗程为每周 2 至 3 次，总共接受 15-25 次的治疗，之后的三个月，维持每周或每两周照光一次。当再次复发，可以重新接受另一个疗程，不过当照光的积量达到某一限度时，就要停止治疗，因为过量的照射会大大增加患皮肤癌的机会。在照射过程中患者需要佩戴不透紫外线的护目镜，以防止白内障和眼睛损害。

甲氧补骨脂素 (Psoralen) 有敷剂，可局部涂搽在某一范围，在 10 至 15 分钟后，再使这范围接受紫外光疗法，这对局部的掌跖银屑病尤其方便。


注射疗法

首先要强调的是，注射的绝对不能是类固醇，因为有很大的机会在药性减退后，令病情急促恶化，激发起泛发脓疱性的银屑病。若医生建议注射药物，可以要求他先解释注射的原因和药物性质。

只有在这几年间，才真正有针对医治银屑病的注射药物。现时经过研究所知，银屑病的起因连系于免疫系统里头的T细胞，这类药物会锁上 T 细胞表面上的一个单元，影响T细胞的功能，所以能对银屑病起医疗作用。

虽然已经被使用，但在香港还是在早期阶段，对于它的用法、疗效、副作用等还有待进一步摸索。

这是一种皮肤敏感现象，主要的成因包括食物 (特别是海鲜类及花生)、药物、蚊虫咬等。

基本的病理，是皮下层的肥大细胞 (Mast Cell)，在受到敏感物的刺激后，分泌出一些化学物质，主要为组织胺 (Histamines)，这些化学物质会令皮下层的血管扩张，组织积水，于是出现肿胀。

症状

一般人都了解风疹的模样，像是由于被蚊虫咬后，在被咬处红肿起一块一样，十分痕痒。

若是服用了敏感的食物或药物，会广泛的在身体任何不同部位，出现轻微至严重的、形状不一的凸起块状红斑，令患者全身痕痒。有些人则甚至可以同时或单独出现口唇、眼部及脸部肿胀的情况。最严重的情况是若果舌头或咽喉肿胀，有可能会令患者呈现呼吸困难，甚至窒息。

治疗

轻微的，如蚊虫咬，只需要用止痕膏或止痕水，或者再加抗敏感的抗组织胺药 (Anti-Histamines)，过一会就会痊瘉。止痕膏或止痕水会令患者减少抓痒，避免继续恶化，局部严重的可使用少许类固醇药膏。食物或药物敏感引起的全身性风疹一般范围较大较严重，必须口服或甚至注射抗组织胺药，有时更须加入口服类固醇。

抗组织胺药 (Anti-histamines) 一般分为第一及第二代，第一代的包括有 Chlorpheniramine、Diphenhydramine 及 Hydroxyzine，它们都会令人有昏睡的感觉，会影响日常工作，所以最好在夜晚准备睡觉前服用。在比较严重的情况下，医生注射的通常是 Chlorpheniramine。

第二代的较为有效，而且好处是不会令人昏睡，因此是治疗的首选。这包括有 Loratidine、Cetirizine、及比较新的 Fexofenadine，这些只有口服配方，没有注射剂。

患者对不同的抗组织胺药物，反应都不一样，假如某一种药物的效果并不太理想，可以尝试转换另外一种，效果可能截然不同。有时也可以使用一种以上的抗组织胺药物，来达到治疗成效。

但无论什么治疗，都只是控制情况，风疹会在停止服用药物后再次出现，所谓治标不治本。要待身体机能自然的把敏感的成份完全化解或排泌出外，风疹才会完全停止再起。

跟急性风疹一样，基本的病理是皮下层的肥大细胞 (Mast Cell) 分泌出一些化学物质，主要为组织胺(Histamines)。

不过起因就并不一样，直至数年前医学界也没有一个肯定的答案，是什么令这些肥大细胞产生变化，现在则普遍认同，部份原因是免疫系统的一种失调，一种自我抗衡的病态，过程中会自我制造一些抗体，去袭击本身的其他细胞或者器官。

而在慢性风疹中，被袭击的对象就是这些肥大细胞 (Mast Cell)，它们被抗体所侵袭后，便会分泌出组织胺及其它化学物，这些免疫分泌再引致血管扩张，组织积水等现象。

大约有 60% 的病例，跟以上的免疫系统失调、自我抗衡有关，部份更同时有其它器官自我抗衡的毛病，例如甲状线过高。

慢性风疹极为普遍，据估计，有一成以上的人曾经患过这问题，而女性比男性患病的机会又高出一倍，多数的患者都是较年青的女性。

慢性风疹的定义

慢性风疹的定义一般为：在六星期内每日，或差不多每日，都有范围广泛的风疹出现，而每一块的风疹又在二十四小时内消失，不留任何痕蹟。

症状

征状是在不同时间、不同部位，出现一块块大小不一的红块，十分痕痒。很多患者若在正常情况下在皮肤上抓一下，该部位就起了红肿的一条痕蹟。写一个字母，该字母就突现起来，我们称这现象为皮肤图案性 (Dermatographism)。

处理和治疗

普遍的敏感虽然不是直接的成因，但却可能使之恶化，例如阿士匹灵，咳药中的可待因，一般的消炎止痛药等，都应该尽量避免。发烧感冒、冲凉用太热的水、运动出汗后、及酒精，皆会令风疹短暂恶化。太紧的衣着会在紧的地方因压力、磨擦而引发风疹，因此松身凉快的衣着会有帮助。

外用药物虽然不能令风疹退减，但作用有助于减轻痕痒，令患者停止抓痒，避免风疹恶化。

不过始终主要的治疗是倚靠口服药，当中又以抗组织胺药物 (Anti-histamines) 为主。抗组织胺药物一般分为第一代及第二代，第一代的包括有Chlorpheniramine、Diphenhydramine 及Hydroxyzine，它们都会令人有昏睡的感觉，会影响日常工作，所以最好在夜晚准备睡觉前服用。第二代的较为有效，而且好处是不会令人昏睡，因此是治疗的首选。这包括有 Loratidine、Cetirizine、及比较新的Fexofenadine。

患者对不同的抗组织胺药物，反应都不一样，假如某一种药物的效果并不太理想，可以尝试转换另外一种，效果可能截然不同。有时也可以视乎风疹的严重程度，使用一种以上的抗组织胺药物，来达到治疗成效，例如在早上使用第二代的，而在准备睡觉前则使用第一代的。这些抗组织胺药一般都可以在有注册药剂师的药房购买得到。

至于类固醇，由于长期服用的副作用很大，所以在慢性风疹中，并不会经常被用上，只会间歇地在比较严重的、难受控制的病例上使用一段短时间，这就要在医生监管下使用了。

虽然以上提过有某些患者可能同时有例如甲状线的毛病，但在绝大多数的情况下，身体内部并没有什么隐藏的疾病，而验血亦不会发现有什么不正常，因此并没有这个需要。大约有一半的患者，慢性风疹会在一年内会自动痊愈，但有其他人会维持多年以上。

用途

外用的类固醇药膏用于治疗多种不同的皮肤发炎疾病，但并不适合那些由于细菌或癣菌感染引起的发炎，否则只会令感染更难于受控。

类固醇的作用，可以抑制免疫系统在发炎过程中的多个部分，但并不能够根治引起发炎的源头，所谓治标不治本，当停止使用时，发炎的程度会再次恶化起来，除非令皮肤发炎的原因已不存在，例如停止配戴令皮肤敏感的金属饰物。

类固醇药膏对急性或慢性风疹并没有疗效；而且也应该禁止使用于玫瑰助疮的情况上，因为这只会令玫瑰助疮短暂好转，但不久只会更加恶化；它们同样也不适用于医治一般暗疮；对于范围大的皮肤痕痒，也不应该不限制地使用，利用它们的消炎作用来止痕。

在银屑病的情况，轻度至中等强度的类固醇药膏是可以使用的，但要避免使用最高强度的，因为虽然可以短暂抑压银屑病，但一旦停止使用时病情会反弹，甚至可以严重到引起可能致命的脓疱性银屑病。

副作用

长期大量使用类固醇药膏，尤其是强度以上的，于大范围的皮肤炎，无可避免会引致全身系统性的副作用，因为过量的类固醇经吸收后会抑压自然的肾上线素分泌，长期会令脑下垂体及肾上线委缩。在皮肤最薄的、擦掉皮的、皮肤折叠的、和被封闭的位置，吸收程度会最大。

过量局部的吸收会 :

• 令真皮层委缩变薄，即使停止使用后也未必可回复正常；
• 产生不能消失的白色委缩绦纹；
• 产生微丝血管增生扩张、脸红、类似玫瑰助疮的问题；
• 可能令皮肤更容易受刺激敏感；
• 可能引致接触性皮炎、暗疮、或口边的皮肤炎；
• 可能令黑色素流失，肤色变淡。

因比强度以上的类固醇只应该保留用于最顽强的皮肤炎症，在已经尝试较弱的类固醇而无效时使用。治疗脸部上的问题时，除非特殊情况，更应该只局限于最弱强度的类固醇，通常是 0.5% - 1% 的 Hydrocortisone。另外每天涂搽类固醇的次数应该是一至两次，更多的次数并不需要。

小童，尤其是婴孩，在为他们用上类固醇时需要特别小心，因为他们更容易会有副作用，但是在应该使用时，只要避免强度的，短时期内适量使用较弱的类固醇，是绝对可以接受的，例如 0.5% - 1% Hydrocortisone 对异位性湿疹或尿布性皮炎都有很大帮助。

使用方法

类固醇很多时会混合其它成分使用，例如加入尿素 (Urea) 或者水阳酸 (Salicylic acid) 的复合配方会增加类固醇的吸收，适合于皮肤较厚或已变厚的皮肤炎；加入抗生素时会更适合带有细菌感染的皮肤炎；与抗癣成分一起使用可帮助消除皮肤癣的痕痒；更有些配方会同时混合抗生素和抗癣成分，以便涵盖更大的问题范围，但这种药膏有被胡乱滥用的情况。

类固醇大概可分为轻度、中度、强度和非常强度的级别，无论是医生处方，抑或是在药房购买，都应该留意成分，特别是注意药名名称的尾部，以下是一些常碰到的类固醇、抗生素和抗癣成份:

轻度

• Hydrocortisone 0.5% - 1%
• Methylprednisolone acetate 0.25%

中度

• Hydrocortisone butyrate 0.1%
• Fluocinolone acetonide 0.025%
• Fluticasone propionate 0.05%
• Beclomethasone dipropionate 0.025%
• Betamethasone valerate 0.1%
• Betamethasone dipropionate 0.1%
• Triamcinolone acetonide 0.1%

非常强度

• Clobetasol propionate 0.05%
• Halcinonide 0.1%

常碰到混合的抗生素有:

• Clioquinol
• Fusidic acid
• Gentamycin
• Neomycin
• Oxytetracycline

常碰到混合的抗癣成份有:

• Clotrimazole
• Econazole
• Miconazole
• Nystatin