乾癬は人口の1-2%に影響する一般的な皮膚疾患です。非常に温和であるのから、非常に厳しい無能にする状態に人目を引かない状態でほとんど変化します。 それは、いくつになっても男女に等しく起こって、来て、予想外に行く傾向があります。 それは、感染していなくて、また皮膚に傷跡を残しません。
20歳以降、普通の発症年齢がありますが、早ければそれ家族歴陽性を伴うそれらに関して10歳未満であることができます。
乾癬の療法が全くありませんが適切な治療をもって最小限への病気を制御するのは、非常に可能です、患者の人生への最少の悪影響です。
細胞の段階の根本的な問題は、紊乱している細胞分裂と移動の過程です。絶えずはじかれる表面に近づくのに応じて、基底層の中の皮膚細胞は徐々に変化します。 一般的に、この過程は3-4週間かかります。 乾癬では、回転率は最小3-4日間まで劇的に増加します。この理由はまだ完全に理解されるというわけではありませんが、確かに、遺伝子成分があります。(それは、いくつかの未知の環境要因によって急送されます。
臨床型とサイン
慢性の額の乾癬
(Chronic Plaque Psoriasis)それは90%以上の乾癬を占めます。 それは、赤くて、厚く、白銀スケールで覆われています。 彼らは、さまざまな形とサイズを取ることができて、周囲の皮膚から縁をよく定義しました。
これらの額は主に手足、ひざ、特に肘のトランク、頭皮、および外部で分配されます。 一般的に、手足の上のそれらは対称です。 頭皮では、スケールが積み上げられるので、基本的な赤さは見にくいです。
初めに、1-2個のプラークで温和であり、何年も後により明白で非常に多くなります。 他のものには、20%だけがいくらかのかゆさになるかもしれなくて、少しの感じもありません。 厳しさは時々異なるかもしれません、夏にいくらか紫外線暴露のため一般的に向上します。
或るものは皮膚が損なわれて、これがKöbner現象として知られているところに来ます。
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急性滴状乾癬(Acute Guttate Psoriasis)
それは、たいてい子供で見られて、時々咽喉炎によって乾癬の兆候は1-2週間前に引き起こされます。パッチは、一般的に、小さくて、しばしば直径1cm未満にもかかわらず、頻繁です。 再び、いくつかの白いスケールが表面にあります。そして、診断するのは、難しくはありません。澱風かバラ色粃糠疹に混乱できますが。 パッチは時々かゆいです。
急性滴状乾癬は、数カ月後に見えなくなりますが、のどが再び連鎖球菌に感染しているとき、再発するかもしれません。 数年後に慢性の額の乾癬に変わるのは、珍しくはありません。
曲げ乾癬 (Flexural Psoriasis)
赤い特定のエリアが腋の下などのボディーの折り目か胸の下で見るのが、簡単ですが、湿気がめったにうろこ状でないこととか、他のエリアの慢性乾癬と対照します。
局所化された乾癬 (Localized Psoriasis)
それは頭皮、手のひら、足底、または爪に影響します。
頭皮: 多くの大きくて厚い鱗屑。 初めは、彼らは、より小さく、脂漏性皮膚炎に混乱しているかもしれません。
手のひらと足底: 皮膚が非常に厚く、乾性は、荒く、ひびを引き起こして、非常に痛みである場合があります。
つめ: 不規則がつめの表面に穴がある場合、色は黄に変するかもしれません。つめは非常に厚くされます。釘は爪床から分離するかもしれません。表面は剥片の中でむけるかもしれません。 これらは釘の真菌感染症に混乱するかもしれません。
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紅皮症乾癬 (Erythrodermic Psoriasis)
全身の皮膚は、赤く、乾いていて炎症を起こしています。 これは、不安定な乾癬であり、危険である場合があります。そして、患者は全身療法のために病院に認められる必要があります。
局部膿疱性乾癬 (Local Pustular Psoriasis)
それは掌蹠だけにかかわります。そこでは、赤い領域はうみのスポットに乾かされる新しい黄色いうみの場所と、より古い茶色の混合物をちりばめられます。 これは、クリアするのが、遅く、処理にしばしば不十分に応じます。
汎発性膿疱性乾癬 (Generalized Pustular Psoriasis)
これは通常、別の理由にそれを取る必要があるだれかの経口ステロイドの突然の中止のためです。 また、時々、妊娠は増悪因子であるかもしれません。 痛み、および灼熱感を引き起こして、広い普及の膿疱があります。 これは、重篤な合併症であり、危険です。 一方、患者は、全身療法のために病院に認められる必要があります。
共同乾癬 (Joint Psoriasis)
ほんのわずかな乾癬事件は単独でジョイントに影響しますが、それは皮膚自体の少しもサインなしで起こることができます。 通常、これはひざ、肘、または肩などの大関節に影響します。
診断
通常、乾癬は皮膚、頭皮、および釘に関する特徴で認識しやすいです。 確定診断を必要とするなら、実験室分析のために非常に小さい皮膚片を断ち切ることによって、生検ができます。
ジョイントだけが影響を受けるとき、試験がそうするX線は、いくつかの典型的な変化を見つけて、到着する際に診断を助けるでしょう。
管理と処理
乾癬は回復できません。 しかしながら、通常、サインと兆候を制御する処理は有効です。 皮膚は、よりうろこ状でなくなります、そして、次に、完全に正常に見えるかもしれません。
利用可能な多くの異なった治療法があります。 それぞれには、長所短所があります。 これは乾癬のタイプと、そして、その厳しさに頼るでしょう。 また、処理を決めるとき、医師と患者は、患者のライフスタイル、職業、および家庭の事情を考慮に入れる政権に到着するように詳細にそれらについて議論する必要があります。
注意が通常の治療政権の外のいくつかの要素で必要です:
- 紫外線の光で、通常乾癬をより良くしますが、それはめったにより悪くなる場合がありません。 回復するとき、露出では、原因日焼け(そうすることができる負傷である)が乾癬の新しい領域につながりますように。
- いくつかの薬で乾癬は、より悪くなるかもしれません、そして、新しい薬を飲むとき、医師のアドバイスが必要です。 これらはリチウム、アスピリン、ヨウ、およびベータ-ブロッカーを含んでいます。
- 乾癬の兆候を刺激できるので、アルコールを避けるのは最も良いです。 また、アルコールは肝臓の損傷を引き起こします。(肝臓の損傷によって、必要であるとき、患者は、いくつかの処理を受けることができないかもしれません)。
局所療法
1. 局所ステロイド (Topical Steroid)
それはその簡単さと効力のため広く使用されます。 より弱いステロイドは、しばしばそれほど乾癬の厚いパッチによく取り組むというわけではありませんが、表面か皮膚折り目が順調であるかもしれません。 強いものには、副作用があります。その1つは皮膚をより薄くすることになっています。 局所ステロイド処理が止まるとき、乾癬は時々すばやく戻ります。
したがって、通常、強い準備は医師によって避けられます。
頭皮でアプリケーションに利用可能なステロイド液もあります。 サリチル酸と共に混ぜられるなら、浸透は、より良いです。
2. ビタミンD類似体 (Calcipotriol)
最近、2つの新しいビタミンD3準備(カルシトリオールとタカルシトール)を導入しました。 それらは、安全であって、美容的に許容できます。 それらは慢性の額の乾癬に主に使用されます。
処理は、一度(タカルシトール)1日(カルシトリオール)に二度適用されて、必要である間、先へ進むことができます。 いらだちは特に顔、下部、および性器の上に起こるかもしれません。 処理は医師の特定の指示だけのそれらの領域に適用されるべきです。
3. 皮膚軟化剤 (Emollient)
目的は、風変わりな垢を取り除くことによって皮膚をより柔らかく保って、外部の外観を改良することです。 10%の尿素をよい影響を持って、化学者から容易に購入できます。
4. タール準備 (Tar)
これは、非常に伝統的な処理であり、パインタールとコールタールに分割されます。 安定した慢性の額の乾癬には、コールタールが、より良いのですが、効果はステロイドかカルシトリオールより遅いです。
以前は病院の通院患者診療所のガーゼで皮膚を包装するのがあとに続いた、タール溶液、または写真療法としてよくそれをしていました。 この方法は、乱雑であり、衣服に染みを付けることができて、多くの医学の労働を必要として、もう人気がある処理ではありません。
コールタールペーストは、再び額に適用できますが、臭いが悪くて、乱雑です。 現在、タール準備はクリームとゲル・フォームで織地とにおいで改良されました。 また、シャンプーも頭皮乾癬で髪を洗うのに利用可能です。
5. ジスラノール (Dithranol)
小さい方の、または、適度の慢性の額の乾癬にこれを使用できます。 ジスラノールの強さが徐々に増加する、あらゆる、0.01%から最大1%までの3-5日間。
ジスラノールは短い近接照射法としてしばしば使用されます、乾癬の領域だけに適用されて、30-60分後に洗い落とされて。 扱われる領域が、炎症を起こすようになるなら、これに決着をつけるまで、処理は止まるべきですが、そして、下側の集中のときに再開されるかもしれません。 あなたの乾癬がクリアされるとき、扱われた領域は、徐々に茶色を汚すでしょう。 汚損は次の2、3週間にわたって遠ざかります。 多くの患者が6週間で彼らの乾癬をクリアすることができます。
それを炎症を起こして痛くして、時折、ジスラノールは皮膚を刺激します。 避けなければならなくて、染みを付ける目との接触が見苦しいかもしれないので、表面を治療するべきではありません。 ジスラノールは皮膚と衣服だけではなく、また、風呂とシャワーにも染みを付けます。 後者は、すぐに、永久的な汚損を避けるために掃除されるべきです。
6. ビタミンA類似体
タザロテンは、毎日一度乾癬のパッチに適用されるビタミンAゲルです。 それが顔か皮膚集団に当てられるなら、いらだちは起こるかもしれません。 妊娠中にそれを使用してはいけません。
経口療法
1. ビタミンA類似体 (Acitretin)
膏薬療法に応じない適度に激しい乾癬にアシトレチンを使用できます。 それは特に一般化された膿疱性乾癬の役に立ちます。 それには、光線療法と共に使用されるなら、相乗効果があります。
それはひどい奇形児を引き起こす場合があります。 女性は薬物療法を取った後の少なくとも6カ月避妊しなければなりません。
それは肝臓中の酵素とトリグリセリドレベルの増加を増加に引き起こすかもしれません、そして、血液検査が毎月これに必要です。 数年より長くそれを取るなら、骨は異常に厚くされるかもしれません。 反対側効果はちつの皮膚の乾燥、唇、目、および内部さえ含んでいます。
2. メトトレキサート (Methotrexate)
異なったタイプの乾癬へのよい影響が共同乾癬を含んでいて、1週間に一度だけこれを取ります。
主な副作用は肝臓の損傷です、そして、通常の血液検査が、肝臓中の酵素レベルをチェックするのに必要です。 1.5の蓄積線量gに達しているとき、肝生検が、早期肝硬変がないかどうかチェックするのに必要です。 処理は、これが起こるとき、止められる必要があります。
腎臓問題があるものは、よりゆっくりドラッグを排出するかもしれません、そして、それに従って、下側の投与量を取るべきです。 反対側効果は貧血、白血球の減少、抜け毛、および吹き出物を含んでいます。 一方、メトトレキサートは奇形を引き起こすかもしれません、そして、女性は、妊娠する前に、少なくとも3カ月それを中止するべきです。
3. 5 ヒドロキシ尿素 (5-Hydroxyurea)
この薬物療法はサイクロスポリンかメトトレキサートほど効果的ではありませんが、より強いドラッグと異なって、光線療法処理と共にそれを使用できます。 別の利点は、患者で何らかの肝臓の損傷でそれを使用できるということです。 可能な副作用は白血球と血小板の貧血と減少を含んでいます。 妊娠している女性によって取られないか、または妊娠するのを計画していなくて、それはそうするべきです。
4. サイクロスポリンA (Cyclosporin A)
サイクロスポリンは、免疫システムを抑圧することによって働いて、有効性においてメトトレキサートと同様です。 他の免疫抑制薬ドラッグのように、サイクロスポリンは感染の危険を増加させます。 反対側効果はゴムの繁茂、腎障害、および高血圧を含んで、危険は、より高い用量と長期療法で増加します。
光線療法
今期は特定のタブレットを飲むことによって時々補助された、様々な形式の紫外線で処理について言及します。 それは、クリアするように思えた後に、乾癬が大規模であるなら役立つか、膏薬療法をもってクリアしないか、またはすばやく戻ります。 通常、局所療法は光線療法の間、続くでしょう。
1. UVB光線療法
UVB光の人工光源は日光と同様です。 何人かの医師が局所薬の代わりにUVB処理から始まるでしょう。 UVB光線療法も、膏薬療法に抵抗する広範囲の乾癬と傷害を治療するのに使用されます。 UVB光線療法も他の処理に結合されるかもしれません。 イングラム政権と呼ばれた1つの併用療法プログラムが、アントラリンサリチル酸ペーストのコールタール溶液、UVB光線療法、および塗布にかかわります。(ペーストは6-24時間皮膚で残されています)。 同様の政権(ゲッケルマン治療)はコールタール軟膏とUVB光線療法の適用にかかわります。
紫外線照射が皮膚癌の危険を増加させるかもしれないので、慎重に追求されるのが必要です、そして、UVBの総蓄積線量は記録されるべきです。
2. PUVA
この処理は、A領域の紫外線光(P+UVA)への露出の2、3時間前にソラレンと呼ばれる口頭の、または、時事問題の薬剤投与を合併します。 ソラレンで、UVAにより敏感なボディーは軽くなります。 ボディーの皮膚の10パーセント以上が影響を受けるか、または急速な開拓地が必要であるときに、通常、PUVAは使用されます。
毎日のUVB処理と比べて、1週間に2?3回のPUVA処理は、より一貫してそれほどすぐに乾癬をクリアしません。 #15と8211年以降。 25の処理であり、それは1?2週間毎に1つの処理の維持に減少できます。 乾癬が再び再発するとき、再び処理の新しいサイクルを始めることができます。
それは吐き気、頭痛、疲労、燃焼、およびかゆみを含むより多くの副作用に関連しています。 長期の処理は不規則な皮膚着色に関連しています。 研究者は、皮膚癌に、他の口径剤に結合されると関連しているようにPUVAがいくつかの口径剤(レチノイドとヒドロキシ尿素)に結合されると、有効であって、比較的安全ですが、現れるのがわかりました(メトトレキサートかサイクロスポリン)。 患者は、眼損傷と白内障の出来事を防ぐために処理の間、防護眼鏡を着る必要があります。
免疫調節薬ドラッグ(生物製剤)
ある免疫細胞との相互作用を妨げるのによる生物製剤仕事。 彼らは、強い影響を免疫システムに与えて、他の免疫抑制薬ドラッグと同じ危険の多くを引き起こすかもしれません。 それらは従来の治療に応じていない乾癬の厳しい症例への中道主義者の処理か関連乾癬性関節炎を伴う人々のために承認されます。
彼らはアレファセプト、ラプティバ、エンブレル、およびインフリキシマブを含んでいます。 静脈の注入、筋肉内または皮下注射でドラッグを与えます。