銀屑病,俗稱牛皮癬,是一種常見的皮膚病,估計有 1 至 2% 的人患有此病,它可以由非常輕微,被患者所忽略而不尋求診治,至非常嚴重都可以。

初次發病的年齡一般在二十多歲期間,但有銀屑病家族遺傳的病人,其發病年齡可在十多歲或以下。銀屑病目前雖然尚無根治的方法,但若使用恰當的治療,則應該可以將病情控制在最小的幅度,令患者受到最輕微的影響。

臨床分類及特徵

臨床上銀屑病可以分為多種類別:

  • 慢性斑塊型
  • 急性點滴型
  • 曲側型
  • 紅皮病型
  • 局部型:頭皮、掌跖、指甲
  • 局部膿庖型
  • 泛發膿庖型
  • 關節病型

在銀屑病中有兩個獨特的現象:Koebner 和逆 Koebner 現象。所謂 Koebner 現象是指銀屑病往往會在皮膚的傷患處出現,而所謂逆 Koebner 現象是指銀屑病的斑塊在受了外傷後卻相反出現短暫時間的好轉。


慢性斑塊型 (Chronic Plaque Psoriasis)

 

超過九成的銀屑病都為慢性斑塊型,患處呈一塊塊橙紅色的厚厚的斑塊,而表面覆以銀白色的鱗屑,輕刮之下這些皮屑可以很容易剝落。

斑塊分佈在身體上、手腳的外側,特別是肘及膝蓋、骾部和頭皮,而手腳的患處多數分佈得很對稱。症狀常為漸進式,初時可能只有一小塊,在病發多年後症狀才比較明顯。

只有兩成患者覺得斑塊有輕度的痕癢,其餘都沒有甚麽感覺。病情一般會反覆,時輕時重,而多在夏季時因皮膚接觸陽光多了而減輕。在正確的治療下,多數病人可以正常地生活及工作。如有家族遺傳因素則治癒的機會會較差。

急性點滴型 (Acute Guttate Psoriasis)

通常出現在七、八歲至十多歲的兒童身上,患者多在發病前的一至兩星期內,曾患受鏈球菌感染而引致的咽喉炎,病狀是全身突然呈現如點滴的小丘疹,丘疹上帶有鱗屑,所以不難診斷,而患者可能覺得瘙癢。

慢性苔蘚樣糠疹 (Pityriasis Vesicolor) 和玫瑰糠疹 (Pityriasis Rosea) 與點滴型銀屑病可以相類似而引起混淆。點滴型銀屑病通常會在數月內消退,但若再受鏈球菌感染時便會復發,而很多病例會轉變為慢性斑塊型銀屑病。


曲側型 (Flexural Psoriasis)

紅斑發生在腋下、腹與大腿間的位置、大腿內側及乳房下等,由於這些位置較濕潤,表面不帶銀白色鱗屑,卻呈滑的表面。


局部型 (Localized Psoriasis)

局部影響頭、手掌、腳掌、或指甲。

頭部:呈現很多很厚很大塊的頭皮,在初期頭皮較細小,或會被誤診為脂溢性皮炎。

掌部:皮膚變得很粗糙很厚,由於乾燥會引致爆裂和疼痛。

甲部:可以出現的徵狀包括甲面出現小凹點、色素減退令甲面變黃、甲下面的角質增生、甲與甲床之間剝離及甲質碎裂等,與甲癬可以十分相似而引起混淆。但受損害的甲床看上去有點像甲下出現了油滴,這是銀屑病的獨有特徵。


泛紅皮病型 (Erythrodermic Psoriasis)

這是指全身的皮膚都變紅、發炎、乾燥,這時危險性頗高,患者需要住院並臥床休息,進行短期系統性的治療 (見下文)。


局部膿疱型 (Local Pustular Psoriasis)

手掌和腳掌會有對稱的、非細菌性膿疱,患處感覺疼痛及有少許痕癢。此種病狀非常難醫治。


泛發膿疱型 (Generalized Pustular Psoriasis)

通常是由於某種原因令患者需要口服類固醇,再突然停藥所引發。有時孕婦於懷孕期也會使銀屑病演變成泛發膿疱型。患者會全身佈滿膿疱、有疼痛和燒灼感。這是嚴重的併發症,有生命危險,需要住院接受系統性的治療。

關節病型 (Joint Psoriasis)

只有非常少數的銀屑病會影響到關節,縱然受影響的關節可以在沒有任何皮膚或指甲的徵狀下單獨出現,這通常是一個較大的關節如膝頭、手肘、膊頭等。

診斷方法

患者不要自行判斷,必需要前往看醫生,醫生可以憑經驗去辨認銀屑病的種類及特徵,包括檢查頭皮及指甲的變化,但是最確實的檢查方法,是在患處切除一小片的皮膚,送往特別的化驗室進行皮膚活細胞的檢查,在顯微鏡下尋找皮膚組織典型的銀屑病病理學變化。

而受累的關節在 X 光檢查下,亦呈現一些典型的變化,可幫助診斷闋節病型的銀屑病。

治療方法

銀屑病的治療方法頗多,各有各的特性和優劣,醫生在決定如何醫治時,會考慮到病情的嚴重程度,以往的治療方案和成效。而因每位患者的問題都有不同,所以在醫生釐定治療計劃時,可與醫生共同商量,考慮到本身的背景,包括性別、職業和家庭因素等。

有一些普通因素是在治療以外需要特別留意的:

  • 陽光中的紫外光多數可使症狀得以改善,但也有小數會相反令病情加重。即使效果是好的,也應儘量避免曬傷,因為任何創傷部份在癒合時,可能會出現新的銀屑病皮疹(以上提過的Koebner 現象)。

  • 有些藥物可能使病情加重,因此如要服用其它藥物,必需向醫生查詢。這些如鋰 (Lithium,一種精神科藥物)、阿士匹靈 (Aspirin)、碘 (Iodides,魚類及海鹽)、β-阻滯劑 (beta-blockers,心臟及血壓藥物)。

  • 儘量避免飲酒,因酒精可能引發銀屑病,而且酒精可能引起肝臟病變,令患者在有需要時不能使用一些有效,但對肝臟有損害的系統性治療,如甲氨喋昤 (Methotrexate)。

外用療法

1. 類固醇 (Topical Steroid)

因為方便及有療效,為醫生普遍廣泛採用,而中度的類固醇激素會較有療效。但長期使用,可能令皮膚萎縮變薄,而類固醇的效果亦可能因適應而逐漸減退,需要用更加強的類固醇,當若突然停用,可能會引致病情急促惡性反彈,所以醫生通常會避免使用最強的類固醇。

除了藥膏外,也有類固醇的水溶劑,方便用於頭皮上的患處。有些類固醇藥膏及水溶劑都會加有水楊酸成份,去增加滲透性。

2. 鈣泊三醇 (Calcipotriol)

這是一種與維他命 D 有關的藥物,療效與類固醇相若,但沒有類固醇以上的副作用。主要適用於慢性斑塊型的銀屑病,但曲位,陰部和面部的患處可能較容易受刺激,需要在醫生指導下使用。

鈣泊三醇可以長期使用以控制病情。副作用主要是局部刺激,過量的吸收理論上會引致鈣質過高。一般來說,患者每週不應用多過 100 克 的藥膏。

配方有乳霜或油膏,亦有水溶劑,方便用於頭皮上的患處。

現時一般建議與外用類固醇一併使用:星期一至五早晚都用鈣泊三醇,到星期六、日早晚則用類固醇;或者每日早上用鈣泊三醇,晚上則用類固醇。

3. 潤膚劑 (Emollient)

作用在改善乾裂和皮屑的脫落,改善外觀。10%尿素霜 (Urea)是常用的水溶性霜劑,效果很好,這可以在藥房隨便買到。

4. 焦油 (Tar)
這是一種很傳統、但有效的療法,分為松焦油 (Pine Tar) 和煤焦油 (Coal Tar)。焦油只對治療穩定的慢性斑塊型銀屑病效果較好,而達到效果的速度較類固醇和鈣泊三醇慢。

以往常以沐浴的方式,全身在浴缸浸浴一段時間後,再加包紮的方法,或用日光療法,去治療嚴重的銀屑病。但此方法的問題是一定要到醫院皮膚科門診部進行,而且需要很多患者及醫護人員的時間,還有是骯髒、粘稠、氣味不佳和易染污衣物,因此已經不再流行。

焦油的糊劑 (Paste)可以當藥膏般塗搽在身體上,但問題也同樣是骯髒、粘稠、氣味不佳和易染污衣物。其後焦油的配方逐漸獲得改良,有乳霜 (Cream) 和啫喱 (Gel) 等劑型,塗搽後不易察覺,沒有刺鼻的氣味,又不易染污衣物,頗受患者歡迎。之後更有焦油的清洗劑及洗髮水,對治療頭皮的銀屑病較方便。

5. 思林 (Dithranol)

思林主要用於慢性斑塊型銀屑病,有一定的療效。副作用是刺激皮膚及容易染污衣物。思林有多種濃度,由0.01% 至最多1% ,一般是漸進式去增加使用的濃度。

以往的糊劑和乳霜劑,在每晚睡前塗在患處上,然後每天早上用橄欖油或礦物油來洗淨。也可以跟紫外光療法一併使用,但這只通用於住院的患者或門診的日間治療。

其後一種短暫接觸式的治療,因為較容易被患者在家中自行使用,所以變得普及,通常只塗上約 10至 30 分鐘後便洗去,使用的濃度和時間,可因應病情而增加或減少。

內服療法

只有嚴重的銀屑病才需要到內服療法,而由於種種的副作用,所有都是在適當監督

1. 阿維A (Acitretin)

一種維他命 A 衍生物,首要知道的是,此藥有致畸性,準備懷孕的婦女要避免使用,在停藥後六個月內都要避免懷孕。

通常用於中度廣泛而對外用藥無效的銀屑病,更加是對泛發膿疱型銀屑病的首選,而與光療合併使用有協同作用,可減少用藥的劑量。此藥會令肝酵素及血脂上升,所以要每月檢查血脂和肝功能。若連續服用數年,可引致骨骼不正常的增厚。

主要的副作用是皮膚及內膜乾燥而引致疼痛,例如唇、鼻粘膜、眼睛、口腔、或陰道等。

2. 甲氨喋昤 (Methotrexate)

此藥每週只服用一次,對多種類型的銀屑病和關節病型銀屑病有很好的療效。

主要的副作用是肝臟受損,因此需定時驗血檢查肝功能,當累積劑量每達到 1.5 克時,更需作肝活細胞的檢驗,若有早期的纖維化和肝硬化時,應立即停止使用。

腎功能衰退或受損的病人,如年紀較大的患者,因藥物的排泄減少,會在身體內累積,應服用較輕的劑量。其它主要副作用有貧血、白血球減少、脫髮、皮膚紅疹。由於甲氨喋昤能引致畸胎,女性要在停藥3月後才可懷孕。

3. 羥基尿 (5-Hydroxyurea)

羥基尿對銀屑病的療效並不太理想,而且可引起骨髓抑制,使用時要定期驗血,所以羥基尿並不普遍使用,唯一的好處是它可用於肝功能受損的患者。

4. 環孢菌素A (Cyclosporin A)

一種非常有效的藥物,通常能使病情在幾天之內得到改善,但要密切注視其副作用,特別是高血壓和腎功能損害,這與劑量成正比,所以在用藥期間要定時驗血。其它的副作用還有牙肉增生、多毛、肢端感覺遲鈍等。

光學療法

1. 紫外光短波 (UVB)

每週 2-3 次的照射可使銀屑病在幾週內消退,平均需要二十多次。照射前應使用潤膚霜以減輕因 UVB光療所引起的皮膚乾燥。因為長期進行 UVB 光療會增加患一些皮膚癌的機會,因此需長期跟進,而病歷中應詳細記錄所累積的 UVB 劑量。

2. 紫外光長波 (PUVA)

患者在接受照射前兩小時需口服甲氧補骨脂素 (Psoralen),一種會增加皮膚對 UVA 反應的藥。

通常一個療程為每週 2 至 3 次,總共接受 15-25 次的治療,之後的三個月,維持每週或每兩週照光一次。當再次復發,可以重新接受另一個療程,不過當照光的積量達到某一限度時,就要停止治療,因為過量的照射會大大增加患皮膚癌的機會。在照射過程中患者需要佩戴不透紫外線的護目鏡,以防止白內障和眼睛損害。

甲氧補骨脂素 (Psoralen) 有敷劑,可局部塗搽在某一範圍,在 10 至 15 分鐘後,再使這範圍接受紫外光療法,這對局部的掌跖銀屑病尤其方便。


注射療法

首先要强調的是,注射的絕對不能是類固醇,因為有很大的機會在藥性減退後,令病情急促惡化,激發起泛發膿疱性的銀屑病。若醫生建議注射藥物,可以要求他先解釋注射的原因和藥物性質。

只有在這幾年間,才真正有針對醫治銀屑病的注射藥物。現時經過研究所知,銀屑病的起因連繫於免疫系統裡頭的T細胞,這類藥物會鎖上 T 細胞表面上的一個單元,影響T細胞的功能,所以能對銀屑病起醫療作用。

雖然已經被使用,但在香港還是在早期階段,對於它的用法、療效、副作用等還有待進一步摸索。

Back to Top
Event Management, SEO, 香港醫生資料網, 香港媽媽網, seo, seo, whatsapp marketing, SEO, SEO, web design, 網頁設計, SEO, SEO, SEO, SEO, Whatsapp Marketing, TVC, Wechat Marketing, Wechat Promotion, web design, 網頁設計, whatsapp marketing, wechat marketing, seo, e marketing